Nadie quiere correr riesgos con su salud, pero eso es lo que podría estar haciendo si toma decisiones médicas importantes sin ver lo que hay detrás de la puerta número dos. ¿Conoce sus derechos a la hora de obtener una segunda opinión?

Por qué podría necesitar una segunda opinión

Los médicos pueden tener años de formación pero son sólo humanos. Eso significa que cometen errores. Los errores de diagnóstico ocurren en el ámbito ambulatorio el 5% de las veces y afectan hasta 12 millones de personas cada año. En el hospital, los errores de diagnóstico son aún más comunes. Obtener una segunda opinión podría disminuir las probabilidades de que un diagnóstico sea erróneo o se pase por alto por completo.

Un estudio de 2017 de la Clínica Mayo encontró que las personas que buscan una segunda opinión obtendrán un diagnóstico diferente la mayoría de las veces. Mientras que el 66% de las personas recibe un diagnóstico más preciso, hasta el 21% recibe un diagnóstico completamente nuevo.

Un estudio de 2018 que se centró en pacientes con cáncer de mama encontró que buscar una segunda opinión cambió el diagnóstico para el 43% de los participantes del estudio. Las segundas opiniones que resultan en cambios de diagnóstico pueden afectar el pronóstico del cáncer así como los planes de tratamiento.

Lo que implica una segunda opinión

Medicare pagará por una segunda opinión cuando te enfrentes a una cirugía médica o a un procedimiento terapéutico importante.   Esto no significa que la evaluación sea gratuita. Aún está sujeto al coseguro del 20% de la Parte B de Medicare que pagaría por cualquier otra atención médica ambulatoria.

Específicamente, Medicare pagará por un médico certificado para revisar cualquier información existente con respecto a la condición médica en cuestión. También se puede solicitar información adicional, incluido un examen físico y, en algunos casos, pruebas adicionales.

Una evaluación exhaustiva de una segunda opinión revisará su información médica, confirmará la precisión de un diagnóstico, establecerá un pronóstico y revisará las opciones de tratamiento disponibles siempre que sea posible. Esto puede involucrar o no a múltiples proveedores. Por ejemplo, un patólogo puede revisar una muestra de biopsia para verificar un diagnóstico, mientras que un cirujano puede analizar diferentes enfoques de tratamiento para esa afección.

Para aclarar, una segunda opinión se refiere a la evaluación realizada por un médico del mismo campo de la medicina. Un médico de familia que lo deriva a un oncólogo, por ejemplo, no se considera una segunda opinión. Sin embargo, sí sería recomendable consultar a un segundo oncólogo por el mismo problema médico.

Lo que Medicare cubrirá y lo que no

Medicare pagará por una segunda opinión y, a veces, por una tercera si la primera y la segunda opinión no coinciden. Piense en ello como un desempate.

Lo que Medicare no hará es decirle qué proveedor elegir al final. La decisión final es tuya. Puede volver al proveedor original o continuar con la atención con el proveedor de la segunda opinión.

Si decide someterse a una cirugía, Medicare decidirá si la cubre o no. Así es. El hecho de que uno, dos o tres médicos recomienden un procedimiento no significa que Medicare lo pagará. Medicare exige que un procedimiento sea médicamente necesario de acuerdo con sus estándares.   Es de destacar que Medicare no cubre cirugía estética ni procedimientos que considere experimentales por este motivo.

Medicare muchas veces tampoco paga por repetir las pruebas. Por ejemplo, si la Sra. Jones se hizo una mamografía , el nuevo consultor deberá revisar esa misma mamografía. Es posible que Medicare no vea la necesidad médica de repetir la mamografía para que el nuevo médico tome una decisión. Sin embargo, los estudios que no se ordenaron previamente en la evaluación original pueden estar cubiertos si Medicare los considera apropiados.

Decidir qué hacer

La cirugía no es algo que deba tomarse a la ligera. Podría haber complicaciones y, por supuesto, se requerirá tiempo de inactividad para la recuperación. Debe sentirse cómodo sabiendo que está tomando la mejor decisión para usted. Lo mismo ocurre con cualquier otra prueba o tratamiento médico que le recomienden.

Por estos motivos, no debe preocuparse por acercarse a su médico para solicitar una segunda opinión. Para tomar decisiones informadas sobre su salud , es posible que necesite más información o tranquilidad con respecto a sus opciones médicas. Discuta cualquier inquietud que tenga con su médico y solicite que envíe todos los registros para su revisión al nuevo consultor.

Para evitar sesgos, es preferible buscar una segunda opinión fuera del sistema de salud de su proveedor. Elegir a alguien de la misma oficina o grupo hospitalario, por ejemplo, puede generar un conflicto de intereses. Como siempre, asegúrese de que el proveedor que elija acepte Medicare o tendrá que pagar todo de su bolsillo. Mejor aún, si el médico acepta el programa de tarifas médicas de Medicare e, puede mantener los costos bajos evitando las tarifas limitantes.

Las pautas para segundas opiniones pueden diferir si tiene un plan Medicare Advantage en lugar de Medicare Original. Esto se debe a que los planes Medicare Advantage están administrados por aseguradoras privadas, no por el gobierno federal. Si tiene un plan Medicare Advantage , buscar especialistas fuera de la red para una segunda opinión podría costarle más, especialmente si decide continuar con la atención de ese proveedor después.

Unas palabras de VeryWell

No todas las afecciones requerirán una segunda opinión. Dicho esto, si se enfrenta a un diagnóstico que tiene un mal pronóstico o uno que tiene opciones de tratamiento más complicadas o costosas, es posible que desee considerar la posibilidad de realizar otra evaluación para asegurarse de tener toda la información que necesita para tomar una decisión sobre cómo para proceder. Medicare lo apoyará mientras le revisan.