Medicare Parte D es la incorporación más reciente a la familia Medicare . Promulgada por el presidente George W. Bush en 2003, la Ley de Modernización de Medicare (MMA, por sus siglas en inglés) llevó la cobertura de medicamentos recetados a los afiliados a Medicare en enero de 2006.
Cuando se introdujeron las Partes A y B de Medicare en 1966, los estadounidenses que calificaban obtuvieron acceso a seguros médicos y hospitalarios asequibles. Esa cobertura se amplió en 1997 con la adición de planes opcionales Medicare Parte C (Medicare+Choice), ahora conocidos como planes Medicare Advantage. A pesar de estas A, B, C de Medicare, todavía no había opciones para la cobertura diaria de medicamentos recetados.
Cuarenta años después de la promulgación de Medicare, el gobierno tomó medidas para aliviar la carga de los costos de los medicamentos recetados para las personas mayores y discapacitadas. Sin embargo, el beneficio de la Parte D puede resultar confuso para los beneficiarios. Conozca cómo funciona el programa para asegurarse de que obtenga los medicamentos correctos y la mejor oferta.
Antes de que entrara en juego la Parte D, los beneficiarios tenían una cobertura limitada de medicamentos a través de Medicare. Debían cumplirse ciertas condiciones para que comenzara la cobertura.
Si estuvo hospitalizado como paciente internado, la Parte A cubrió el costo de los medicamentos que recibió durante su estadía. Incluso cubrió esos costos cuando fue transferido y permaneció en un centro de enfermería especializada (SNF) después de su admisión. La cobertura de la Parte A solo dura por un tiempo limitado, hasta 90 días en el hospital y hasta 100 días en un SNF, y termina tan pronto como le dan el alta.
Si no lo admitieron en el hospital pero lo pusieron “bajo observación”, probablemente pagaría sus recetas de su bolsillo. Esto se debe a que la Parte B, no la Parte A, cubre estas estadías para pacientes ambulatorios. (Sí, puede ser paciente ambulatorio incluso si pasa la noche en el hospital). Desafortunadamente, la cobertura de medicamentos de la Parte B es incluso más restrictiva que la Parte A.
Los medicamentos de la Parte B se limitan a condiciones médicas específicas.Por ejemplo, están cubiertos algunos medicamentos de quimioterapia y medicamentos contra las náuseas para aliviar los efectos secundarios de la quimioterapia. Otros medicamentos cubiertos por la Parte B incluyen:
Si bien la cobertura de las Partes A y B tienen su lugar, la incorporación de la Parte D a Medicare permite que más personas tengan acceso a los medicamentos recetados que necesitan tomar todos los días.
El gobierno de Estados Unidos se ha asociado con compañías de seguros privadas para ofrecer cobertura de medicamentos recetados. Aunque compra su plan a través de una compañía de seguros, los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) establecen pautas cada año que deben seguir los planes de la Parte D. Las reglas son muchas y a veces complicadas pero esto es lo que necesitas saber:
El gobierno ha tomado estas medidas para garantizar que usted obtenga una cobertura justa, integral y rentable.
Puede inscribirse en Medicare Original (Partes A y/o B) para aprovechar un plan de la Parte D. Otra opción es inscribirse en un plan Medicare Advantage con un componente de la Parte D, conocido como plan MA-PD. Es posible comprar un plan Medicare Advantage y un plan Parte D por separado, pero esto es menos común.En la mayoría de los casos, no es rentable.
Los medicamentos cubiertos por la Parte A o la Parte B no estarán cubiertos por la Parte D. En pocas palabras, Medicare no quiere pagar dos veces.
Los planes Medicare Parte D y el Seguro Suplementario de Medicare, también conocidos como Medigap , están administrados por compañías de seguros privadas con estándares establecidos por el gobierno federal. No los confunda. Funcionan de manera bastante diferente.
Los planes Medigap cubren los gastos que Medicare deja atrás. Dependiendo del plan Medigap que elija, esto puede incluir deducibles, coseguro, servicios de atención médica domiciliaria y gastos de atención de emergencia en los que haya incurrido durante un viaje al extranjero. En general, estos planes no agregan servicios adicionales a su cobertura médica.
Ese no fue siempre el caso. La cobertura de medicamentos recetados estaba incluida en los planes Medigap, pero esta práctica se suspendió cuando la Parte D entró en vigor en 2006. Si compró un plan Medigap antes de 2006 y renovó su plan cada año desde entonces, es posible que aún tenga esos beneficios de medicamentos recetados. Si compra un plan de la Parte D, su plan Medigap suspenderá su cobertura de medicamentos y sus primas de Medigap se ajustarán en consecuencia.
Para poder comprar un plan Medigap, debe estar inscrito en las Partes A y B.
Debe saber que no puede tener un plan Medigap y un plan Medicare Advantage o MA-PD al mismo tiempo.
Los planes de seguro privados, como los planes ofrecidos a través de su empleador, no tienen que cumplir con ninguna de las pautas federales en los planes de medicamentos recetados que ofrecen. Esto puede ser tanto bueno como malo.
Los planes patrocinados por el empleador que ofrecen menos cobertura que un plan estándar de la Parte D no son acreditables. Esto podría costarle dinero si alguna vez decide inscribirse en un plan de la Parte D. Si no presenta la solicitud cuando es elegible por primera vez para la Parte D y no tiene cobertura acreditable, se le exigirá que pague multas por demora cuando finalmente se registre.
Sin embargo, los planes privados pueden resultar ventajosos si ofrecen medicamentos que Medicare excluye de la cobertura. Algunos planes de la Parte D también ofrecen un componente suplementario como beneficio adicional para cubrir estos medicamentos. Es probable que esto aumente el costo de las primas mensuales, pero puede valer la pena para algunas personas.
Algunos planes patrocinados por el empleador funcionan junto con los planes de la Parte D y otros no. Algunos planes patrocinados por el empleador suspenderán la cobertura de medicamentos recetados una vez que se inscriba en un plan de la Parte D. Esto podría significar que los miembros de la familia cubiertos por su plan también perderían esos beneficios.
Hable con su empleador para averiguar cómo funciona su plan antes de tomar una decisión sobre solicitar la Parte D.
Lo más probable es que necesite un medicamento recetado una vez que sea elegible para Medicare.
La Encuesta de AARP sobre medicamentos recetados publicada en 2016 mostró que hasta el 75 por ciento de las personas mayores de 50 años toman medicamentos recetados. De ellos, el 80 por ciento toma dos o más medicamentos y el 50 por ciento toma cuatro o más.
Dado que los precios de los medicamentos aumentan cada año, no es sorprendente que cada vez menos personas puedan pagarlos de su bolsillo.
A menos que los medicamentos que necesita sean genéricos (tenga en cuenta que genérico no necesariamente significa barato), tiene sentido tener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de la Parte D. Por una prima mensual y un deducible anual, le ayudará a mantener bajos sus costos generales.
Cada plan de medicamentos de Medicare tiene su propia lista de medicamentos cubiertos. Si el formulario no incluye su medicamento específico, se le debe ofrecer uno similar. Si su médico cree que debe tomar un medicamento que no está en el formulario, usted o su proveedor de atención médica pueden solicitar una excepción.
Pagarás una prima mensual que varía según el plan. Si no se inscribió en la Parte D cuando fue elegible por primera vez, es posible que también deba pagar una multa por inscripción tardía cada mes. La prima mensual puede aumentar si sus ingresos superan los $87,000 si presenta una declaración individual o más de $174,000 si está casado y presenta una declaración conjunta.
Para obtener la Parte D de Medicare, deberá inscribirse en un plan aprobado por Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos. Puede visitar Medicare.gov/plan-compare para comparar los diferentes planes y costos, o comunicarse con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP). Una vez que haya elegido un plan, puede inscribirse en el sitio web de Medicare o en el sitio web del plan, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Medicare.gov. Qué cubren los planes de medicamentos de Medicare Parte D .
Medicare.gov. Prima mensual para planes de medicamentos .
Medicare.gov. Cómo obtener cobertura de medicamentos recetados .
Cobertura de medicamentos de Medicare según la Parte A, Parte B, Parte C y Parte D de Medicare. Centros de servicios de Medicare y Medicaid. https://www.cms.gov/outreach-and-education/outreach/partnerships/downloads/11315-p.pdf
Cobertura de medicamentos (Parte D). Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. https://www.medicare.gov/drug-coverage-part-d
